文/羊城晚报全媒体记者 张华 薛仁政图/受访者提供
“筹备了一年半时间的头痛中心，今天挂牌了。”近日，南方医科大学南方医院神经内科副主任医师冀雅彬在接受羊城晚报全媒体记者采访时表示，由于头痛涉及神经科、心理科、神经外科等多学科，成立头痛中心可实施MDT多学科综合诊疗，让患者得到一站式服务，同时基于这个平台，联合其他中心更容易开展头痛相关疾病的临床科研工作。
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据了解，目前在南方医院开设的头痛专科门诊中，绝大部分是偏头痛患者，这类疾病的发生率在成年人中已经高达9.3%，然而针对偏头痛的诊断以及治疗上，无论医生还是患者都存在很多认识上的误区。
10岁女孩头痛了7年
“一上午在头痛专科门诊看诊了30多位病人，其中有25位都是头痛患者。”冀雅彬教授说，“我碰到过最小的偏头痛患者只有10岁，看病时母亲回忆说孩子头痛有7年了，也就是3岁就开始头痛了。而实际上儿童偏头痛的病人更隐匿，对人体健康伤害更大。因为孩子小时候头痛时，又哭又闹，没法表达清楚，父母还以为是她调皮胡闹或者睡眠、饮食问题，等孩子长大了才清楚地表达自己是头痛。”
“从孩子就诊时的临床表现上来看，她具有偏头痛的特征，比如多发生于偏侧头部，以搏动性头痛为主，伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、疲倦等，而普通的MR等影像学检查多数无异常。”冀雅彬表示，偏头痛往往没有脑部结构方面问题，其主要是三叉神经血管系统受到激活，产生了痛觉信号，痛觉信号会沿着神经传导入高级神经中枢，其中也包括枕叶，枕叶是人的视觉中枢，因此也会出现视觉症状，比如眼睛一过性黑蒙、闪光等。
由于孩子发作的持续时间是比较长的，一痛就是好几个小时，每次头痛都呕吐，更明显的就是每次头痛之前都会有先兆，眼睛黑蒙，所以很快就确诊其为偏头痛。但是，由于孩子的病程拖得太长，没有及时控制，导致其频繁发作。
遵医嘱，可以控制好偏头痛
据2009年的流行病学调查显示，我国18-65岁人群偏头痛年患病率为9.3%，女性更为常见，患病的人群高峰集中在40-49岁。由于发作的时候，患者疼痛不已，什么都做不了，因此，头痛疾患也是我国第8位致残性疾病。另外，偏头痛除疾病本身可造成损害外，还可以导致脑白质病变、认知功能下降等。此外，偏头痛还可能与焦虑、抑郁的疾病共患。因此，对于偏头痛这个问题不容忽视。
那么，偏头痛可以治愈吗？冀雅彬教授表示，一般来说，治疗偏头痛的方案有两种：其一，急性期治疗，头痛突然来临时可用止痛药，比如布洛芬、对乙酰氨基酚等，如果存在胃溃疡、痛风等疾病，不能服用这类药，就可以用二线药物，比如佐米曲普坦、利扎曲普坦等； 其二就是预防性治疗，对于一个月发生两次以上偏头痛的患者，需要进行预防性治疗，以尽量减少发作的次数，比如包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。冀雅彬认为，是否能够控制好偏头痛，仅仅用药还是不够的。
冀雅彬强调，疗效好的前提条件是病人依从性高，按时吃药，吃够疗程，按时复诊。如果出现没有疗效的话，及时回医院调整药物。这样一来，大部分病人都能有治疗效果。我们现在所用规范性治疗，这些治疗的方法都是经过了几十年的经验得出来的，从众多的药物中挑选出来的预防和治疗的药物。作为一名头痛专科医生来说，冀雅彬表示，有很大的把握把偏头痛控制住，不发作或者少发作。
预防性治疗打破偏头痛恶性循环
对于反复发作的偏头痛，专家表示这就需要进行预防性治疗，即用药3—6个月疗程后，打破偏头痛发作的恶性循环，最终目的是让其每个月发作的次数控制在0-2次之内，甚至半年发作一次，从而削弱疾病对人体的危害。
然而，根据我国偏头痛诊疗现状的研究，我国目前对偏头痛患者的治疗仍然存在很大不足，主要体现在预防性治疗不充分，患者就诊率不高，以及镇痛药物过度使用等。冀雅彬介绍，病人就诊率仅为52.9%，医师正确诊断率仅为13.8%。“一些患者出现头痛时，习惯忍耐而未有及时就诊，而医生往往也会把偏头痛诊断为头痛综合征。”
目前，预防性的用药可有效减少头痛发作，大约38%的发作性偏头痛患者可以从预防性治疗中获益，但只有不到13%的患者服用预防性药物。“现阶段我们可采用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、精神类药物等进行预防性治疗。对于一些依然疗效不佳的偏头痛的病人，传统药物都控制不了，还可以选择CGRP（降钙素基因相关肽）类药物如艾普奈珠单抗预防性治疗偏头痛。CGRP抗体药物是一类比较新的偏头痛精准用药的方案，有些药已在国内某些区域上市，比如2022年底，艾普奈珠单抗落地博鳌乐城医疗先行区，是首个在博鳌乐城落地及使用的靶向CGRP的单克隆抗体类新型药物。”冀雅彬透露，预计很快新型CGRP类偏头痛特效药物将会通过药械通平台，在南方医院为偏头痛患者提供更多新的治疗选择。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)
来源 | 羊城晚报·羊城派责编 | 梁善茵校对 | 潘丽玲
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